La Fundación de Atención Urológica garantiza que la educación del paciente esté alineada con las Directrices Clínicas de la Asociación Americana de Urología (AUA).
Este artículo está actualmente en revisión para asegurar que incluirá los datos más recientes del Manejo de los Síntomas del Tracto Urinario Inferior Atribuidos a la Hiperplasia Prostática Benigna: Guía AUA (2026).
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) ocurre cuando la próstata y el tejido circundante se expanden. La próstata atraviesa dos grandes periodos de crecimiento a medida que un hombre envejece. La primera es al inicio de la pubertad, cuando la próstata se duplica de tamaño. La segunda comienza alrededor de los 25 años y continúa durante la mayor parte de la vida de un hombre.
A medida que envejeces, tu próstata puede crecer más. La HBP es cuando crece lo suficiente como para causar problemas. A medida que la próstata se agranda, presiona contra la uretra. La pared de la vejiga se vuelve más gruesa. Con el tiempo, la vejiga puede debilitarse y perder la capacidad de vaciarse completamente. La orina permanece entonces en la vejiga. Estos problemas causan muchos de los síntomas de la parte baja del tracto urinario (LUTS) de la HBP. La forma en que la HBP causa los síntomas puede ayudar a tu equipo sanitario a determinar si y qué tipo de tratamiento sugerir.
La próstata forma parte del sistema reproductor masculino. La función principal de la próstata es producir líquido para el semen. Tiene aproximadamente el tamaño de una nuez y pesa alrededor de una onza. Se sitúa por debajo de la vejiga y delante del recto. Rodea un tubo llamado uretra. La uretra transporta la orina desde la vejiga y la saca a través del pene.
Cuando la próstata está agrandada, puede molestar o bloquear la vejiga. La necesidad de orinar con frecuencia es un síntoma común de la HPB. Esto puede incluir la necesidad de orinar cada una o dos horas, principalmente por la noche.
Las causas de la HBP no están claras. Principalmente ocurre en hombres mayores. Se cree que los cambios hormonales influyen.
Las hormonas del testículo pueden ser el factor principal. Por ejemplo, a medida que los hombres envejecen, la cantidad de testosterona activa en la sangre disminuye. Los niveles de estrógeno se mantienen igual. La HBP puede producirse cuando estos cambios hormonales desencadenan el crecimiento de células prostáticas. Otra teoría es sobre el papel de la dihidrotestosterona (DHT). Esta hormona masculina favorece el desarrollo de la próstata. Algunos estudios muestran que los hombres mayores tienen niveles más altos de DHT. Los niveles de testosterona bajan.
Existen muchas pruebas para la HBP. Las siguientes pruebas se utilizan para diagnosticar y controlar la HBP.
Si tienes algún cambio o síntoma urinario, tu médico puede hablar contigo sobre el Índice de Síntomas de HPB. La Asociación Americana de Urología (AUA) desarrolló esta prueba para evaluar los síntomas urinarios.
Este suele ser el primer paso para diagnosticar la HBP. La puntuación puede calificar la HBP como leve a grave. Tú y tu profesional sanitario podéis hablar sobre vuestros resultados y vuestro historial médico. Esto a veces también se denomina Puntuación Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS).
El tacto rectal suele ser el siguiente paso. Durante el tacto rectal, usted se recuesta de lado o se inclina hacia adelante. El médico introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar la pared posterior de la próstata. El profesional de la salud busca agrandamiento, sensibilidad, bultos o zonas duras. Este examen, que dura entre 10 y 15 segundos, es una forma importante de detectar problemas.
Estos análisis se realizan para medir la eficacia con la que se elimina la orina. Permiten al médico determinar si la uretra está bloqueada u obstruida. Existen varios tipos:
Estas pruebas se realizan para determinar el tamaño y la forma de la próstata. Algunas gammagrafías de HPB incluyen:
Si se sospecha cáncer, se pueden realizar análisis de sangre.
Cuando la próstata está sana, se encuentra muy poco PSA en la sangre. Un aumento rápido del PSA puede ser señal de que algo va mal. Un agrandamiento benigno (no canceroso) de la próstata puede provocar un aumento de los niveles de PSA, al igual que la inflamación prostática (prostatitis). La causa más grave de un aumento del PSA es el cáncer.
Existen muchos tratamientos para la HBP. Tú y tu proveedor de salud decidiréis juntos cuál opción es la adecuada para ti. Los casos leves pueden no necesitar ningún tratamiento. En algunos casos, los procedimientos mínimamente invasivos (cirugía sin anestesia) son buenas opciones. Y a veces una combinación de tratamientos es la que mejor funciona.
Los principales tipos de tratamientos para la HBP son:
A menudo, la HBP solo requiere vigilancia activa. Esto significa que tu HPB será vigilada de cerca pero no tratada activamente y puede ser monitorizada con visitas regulares a tu urólogo. Un examen anual es común. Tu profesional sanitario buscará problemas peores o nuevos antes de sugerir cualquier otra cosa. La dieta y el ejercicio suelen recomendarse como una forma de prevenir o controlar los síntomas.
La vigilancia activa es mejor para hombres con síntomas leves a moderados. También es una opción para hombres a los que no les afectan los efectos de la HBP.
Los medicamentos con receta también pueden ser una opción para hombres con HBP. Los tipos de medicamentos incluyen:
Los alfabloqueadores son pastillas que se utilizan para relajar los músculos de la próstata y la vejiga para reducir los síntomas de la HBP. No reducen la próstata, pero pueden mejorar el flujo orinoso si hay una obstrucción. Una ventaja de los bloqueadores alfa es que comienzan a hacer efecto enseguida. Los efectos secundarios pueden incluir mareos, mareos, fatiga y dificultad para eyacular. Los hombres con HBP moderada a grave y los que se sienten molestos por sus síntomas son buenos candidatos. Los alfabloqueadores no son una buena opción si planeas operarte de cataratas pronto. Los fármacos bloqueantes alfa incluyen alfuzosina, doxazosina, silodosina, tamsulosina y terazosina.
Los inhibidores de la 5-alfa reductasa son pastillas que pueden aumentar el flujo urinario y reducir la próstata bloqueando la DHT. La DHT es una hormona masculina que puede acumularse en la próstata y provocar el crecimiento prostático. Estos fármacos pueden reducir el riesgo de problemas de HBP y la necesidad de cirugía. Los efectos secundarios incluyen disfunción eréctil y disminución de la libido (deseo sexual). Debes seguir tomando las pastillas para evitar que los síntomas vuelvan. Estos pueden ser mejores para hombres con glándulas prostáticas muy grandes.
Estos medicamentos con receta pueden tardar varios meses en volverse completamente efectivos e incluyen la dutasterida y la finasterida.
La terapia combinada utiliza tanto un alfabloqueador como un inhibidor de la 5-alfa reductasa. Puede que funcionen mejor juntos que cualquiera de los medicamentos por separado para evitar que la HBP empeore. Al tomar dos medicamentos, puede que tengas más efectos secundarios que si solo tomas uno. Algunos efectos secundarios pueden incluir mareos, disfunción eréctil, debilidad o falta de energía y una bajada de la presión arterial al pasar de estar sentado o tumbado a estar de pie. Un urólogo puede añadir antimuscarínicos para pacientes con síntomas de vejiga hiperactiva. La vejiga hiperactiva es cuando los músculos de la vejiga se contraen incontrolablemente. Esto provoca una necesidad frecuente y urgente de orinar. Puede provocar incontinencia (fugas). Los antimuscarínicos relajan los músculos de la vejiga.
Los hombres con próstata más grande son buenos candidatos para este tratamiento.
Las posibles combinaciones de fármacos incluyen:
Los profesionales sanitarios no recomiendan fitoterapias ni terapias herbales. Una hierba popular es la palma sierra. Varios estudios importantes demuestran que no funcionan. Además, la calidad y pureza de los suplementos varían.
La cirugía menos invasiva o los tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos (MIST) a menudo pueden realizarse como consulta externa, sin estancia hospitalaria. El tiempo de recuperación suele ser más rápido. Puede aliviar síntomas, incluidos problemas con el control de la orina. Algunos MISTS no reducen el riesgo de otra cirugía ni de necesidad de volver a tomar medicación. Asegúrate de preguntar a tu urólogo sobre las tasas de retratamiento cuando consideres un MIST o incluso una cirugía más invasiva.
Buenos candidatos incluyen hombres que han tomado medicación para la HBP que no funcionó o hombres con los siguientes síntomas:
Existen varios tipos de cirugías menos invasivas entre las que elegir. La opción dependerá del tamaño de tu próstata, tu salud general y tu elección personal.
El lifting uretral prostático (PUL) utiliza una aguja para colocar pequeños implantes en la próstata. Estos implantes levantan y comprimen la próstata agrandada para que ya no bloquee la uretra. Estos implantes permanecen en el cuerpo para siempre y no se pueden quitar fácilmente. La PUL puede realizarse con anestesia local o general.
Con este tratamiento no hay cortes en el cuerpo y el tejido no se destruye ni se extrae. Muchos hombres con próstata agrandada y síntomas urinarios son buenos candidatos. Esto tiene menos efectos secundarios sexuales en comparación con otros tipos de cirugía de próstata. La resonancia magnética aún se puede hacer si tuviste una PUL. Habla con tu médico sobre cómo la PUL puede afectar la calidad de imagen de futuras resonancias magnéticas usadas para la detección del cáncer de próstata y si eres alérgico al níquel, titanio o acero inoxidable. Los estudios actuales han evaluado cinco años de tratamiento con PUL y estudios futuros podrían ayudar a determinar la durabilidad a largo plazo.
La terapia térmica de vapor de agua (WVTT) utiliza vapor de agua (vapor) para destruir las células prostáticas que comprimen la uretra. Este tratamiento puede realizarse en la consulta del médico con anestesia local o después de haber tomado una pastilla para el dolor. Utiliza un dispositivo especial de mano con una aguja en el extremo. Combina energía de radiofrecuencia y agua para crear vapor. La aguja y el vapor provocan una muerte celular rápida. La respuesta natural de curación del cuerpo se descompone y elimina el tejido muerto, provocando que la próstata se encoja.
Los hombres pueden ser buenos candidatos si no desean tomar medicamentos para la hiperplasia prostática benigna (HPB) o si han probado medicamentos recetados y no les han funcionado. Los hombres que prefieren no someterse a cirugía o que desean evitar efectos secundarios sexuales también pueden ser buenos candidatos.
Es posible que presente sangre en la orina y necesite usar un catéter durante algunos días. La micción dolorosa o frecuente debería desaparecer en aproximadamente dos o tres semanas. Los efectos secundarios sexuales, como la disfunción eréctil, son poco probables.
Los estudios actuales sugieren que la mejoría de los síntomas dura al menos cinco años.
Los dispositivos prostáticos implantables temporales (DPIT) se colocan en la uretra prostática mediante un cistoscopio y permanecen allí durante aproximadamente una semana, tras la cual el urólogo los retira. Mientras están colocados, remodelan el conducto urinario. Al remodelar la uretra, se produce una leve disminución de la obstrucción prostática y, por lo tanto, una leve mejoría en los síntomas de la HPB y en el flujo urinario. Es un procedimiento de bajo riesgo que se puede realizar en el quirófano o en la consulta. Puede aliviar la obstrucción de la vejiga. La TIPD presenta un bajo riesgo de efectos secundarios, como infecciones del tracto urinario, incontinencia urinaria y cicatrices en la uretra. Algunos hombres presentan síntomas como urgencia urinaria frecuente o intensa y sensación de ardor al orinar.
La embolización de la arteria prostática (EAP) es un procedimiento radiológico realizado por radiólogos para bloquear el flujo sanguíneo a la próstata con el fin de reducir el tamaño de la glándula y mejorar los síntomas. Este procedimiento, relativamente nuevo, carece de datos a largo plazo para evaluar su durabilidad. La EAP probablemente mejora los síntomas urinarios, al menos durante períodos cortos, de menos de un año. Existe una escasez de evidencia sustancial para recomendar la EAP sobre terapias mínimamente invasivas más accesibles para el tratamiento rutinario de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), pero hay evidencia que muestra un beneficio a corto plazo de la EAP en comparación con la observación en una población de pacientes muy selecta.
El cateterismo consiste en introducir un tubo llamado catéter en la vejiga para drenar la orina. Los catéteres se pueden colocar a través de la uretra o mediante una pequeña punción en la vejiga, por encima del hueso púbico. Esta opción es útil para hombres con problemas de control de la vejiga y una próstata obstruida. Sin embargo, los beneficios de los catéteres son temporales. Existe riesgo de infección. Este tratamiento es ideal para hombres que esperan que la medicación haga efecto o que esperan una cirugía. También son útiles en caso de infección o para hombres en la etapa final de su vida, cuando la cirugía no está recomendada. Existen dos tipos:
En casos graves de hiperplasia prostática benigna (HPB) o cuando otras opciones fallan, se recomienda una cirugía más invasiva. La cirugía es la mejor opción si:
Existen varios tipos de cirugía más invasiva entre las que elegir. La opción dependerá de su estado de salud, la experiencia de su médico y sus preferencias personales. Las opciones que se muestran a continuación están ordenadas de la menos invasiva a la más invasiva.
La incisión transuretral de la próstata (ITUP) se utiliza para ensanchar la uretra si la próstata es pequeña pero causa una obstrucción importante. Para la ITP, el cirujano realiza pequeñas incisiones en el cuello de la vejiga, donde la uretra se une a la vejiga, y en la próstata. Esto ensancha la uretra y reduce la presión de la próstata sobre ella, facilitando la micción. La hospitalización es de uno a tres días. Se deja una sonda vesical de uno a tres días después de la cirugía. Algunos hombres necesitan tratamiento de seguimiento. Los hombres que no desean una prostatectomía completa (extirpación de la próstata) pero necesitan cirugía son buenos candidatos.
La vaporización fotoselectiva (VFP) es un método para vaporizar el tejido prostático con un láser de alta potencia. La mayoría de los hombres pueden someterse a una VFP sin problemas. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria en el hospital o, en ocasiones, en el consultorio del médico. Tiene pocos efectos secundarios. Después de la VFP, la mayoría de los hombres pueden suspender la medicación. Este método es útil para la mayoría de los hombres, excepto para aquellos con próstatas muy grandes. Debido a que este método causa muy poca pérdida de sangre, es particularmente útil en hombres con mayor riesgo de sangrado, como aquellos que toman anticoagulantes o que tienen problemas cardíacos.
La resección transuretral de la próstata (RTUP) es una cirugía común para la hiperplasia prostática benigna (HPB). La RTUP utiliza corriente eléctrica o luz láser para cortar y extirpar el tejido. Esto se realiza con anestesia y un instrumento llamado resectoscopio que se inserta a través del pene. El resectoscopio proporciona luz, líquido de irrigación y un asa eléctrica. El asa corta el tejido y sella los vasos sanguíneos. El tejido extirpado se introduce en la vejiga y se elimina del cuerpo mediante un catéter. Los hombres que requieren cirugía debido a síntomas de hiperplasia prostática benigna (HPB) de moderados a graves pueden ser buenos candidatos para la resección transuretral de próstata (RTUP).
La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) consiste en que un cirujano introduce un resectoscopio a través del pene hasta la uretra. Un láser insertado en el resectoscopio destruye el exceso de tejido prostático. No se requieren incisiones y el sangrado es mínimo. Es posible que solo necesite pasar una noche en el hospital. Se utiliza un catéter, que generalmente se retira al día siguiente. Los hombres con próstatas grandes que desean evitar una cirugía más invasiva pueden ser buenos candidatos para este tratamiento. Los hombres con mayor riesgo de sangrado, como aquellos que toman anticoagulantes, también pueden ser buenos candidatos para la HoLEP.
La enucleación prostática con láser de tulio (ThuLEP) es similar a la HoLEP, pero utiliza un tipo de láser diferente. Al igual que en la HoLEP, el cirujano introduce un resectoscopio a través del pene hasta la uretra. Un láser insertado en el resectoscopio destruye el exceso de tejido prostático. Los hombres con próstatas grandes que desean evitar una cirugía más invasiva pueden ser buenos candidatos para este tratamiento. No se requieren incisiones (cortes) y el sangrado es mínimo. Es posible que solo necesite pasar una noche en el hospital. Se utiliza un catéter, pero generalmente se retira al día siguiente. Los hombres con mayor riesgo de sangrado, como aquellos que toman anticoagulantes, también pueden ser buenos candidatos para la ThuLEP.
La vaporización transuretral de la próstata (TUVP) consiste en que el cirujano introduce un resectoscopio en la uretra con una lente, una luz y un instrumento que emite una corriente eléctrica para destruir el tejido prostático. El calor de la corriente eléctrica sella los pequeños vasos sanguíneos, reduciendo el riesgo de sangrado. El sangrado y la absorción de líquido son mínimos. Es posible que pase una noche en el hospital y, por lo general, puede regresar a casa sin catéter. Los hombres con próstatas más grandes que desean evitar una cirugía más invasiva pueden ser buenos candidatos para la TUVP.
La ablación transuretral con chorro de agua (TWJA) utiliza chorros de agua a alta presión para destruir el exceso de tejido prostático. El cirujano primero utiliza ultrasonido para localizar con precisión el exceso de tejido. Luego, se dirigen chorros de agua a alta presión a esa zona. Posteriormente, el cirujano inserta otro instrumento para sellar los pequeños vasos sanguíneos y reducir el riesgo de hemorragia. El paciente debe permanecer en el hospital una noche para irrigar la vejiga y prevenir la formación de coágulos. Es posible que necesite usar una sonda vesical durante aproximadamente 48 horas después del procedimiento y podrá irse a casa al día siguiente.
La prostatectomía simple extirpa la próstata por completo mediante cirugía laparoscópica o robótica. Es importante que el cirujano tenga experiencia en este tipo de cirugía. Este procedimiento solo se ofrece a hombres con próstatas de gran tamaño. Es una cura a largo plazo.
Probablemente permanecerá en el hospital unos días después de la cirugía y sus actividades estarán limitadas durante varias semanas. Generalmente, necesitará una sonda vesical durante 1 o 2 semanas mientras se recupera.
En la mayoría de los hombres, los síntomas de la hiperplasia prostática benigna (HPB) mejoran después del tratamiento. Tras la cirugía, la recuperación completa de la función sexual puede tardar un tiempo. La mayoría de los expertos creen que si usted podía tener una erección poco antes de la cirugía, podrá tenerla después. No se espera que su orgasmo cambie. En algunos casos, los hombres pueden experimentar un problema en el que el semen entra en la vejiga en lugar de salir por el pene (eyaculación retrógrada).
También pueden aparecer infecciones, sangrados e incontinencia tras algunos tratamientos para la HPB. En algunos casos, puede formarse tejido cicatricial. Los efectos secundarios varían según el tipo de tratamiento que elijas y la mayoría son temporales. Algunos hombres necesitan un tratamiento adicional o nuevo para sus síntomas de HBP tras el tratamiento inicial.
Es muy valioso informar a tu médico sobre cualquier efecto secundario que puedas tener para recibir ayuda.
No hay una forma segura de prevenir la HBP. Aun así, perder peso y llevar una dieta equilibrada, rica en frutas y verduras, puede ayudar. Demasiada grasa corporal puede aumentar los niveles hormonales y otros factores en la sangre y estimular el crecimiento de las células prostáticas. Mantenerse activo también ayuda a controlar el peso y los niveles hormonales.
Una vez que has sido tratado con cirugía para la HBP, a veces puede ser necesario tomar medicación para controlar los síntomas residuales o nuevos. A veces los hombres necesitan tratamientos repetidos para eliminar los síntomas molestos. En hombres mayores, puede ser posible controlar los síntomas de la HBP hasta el final de la vida.
* Recuerda, esta entrada es informativa y no reemplaza la consulta directa con un profesional de la salud.
Médico cirujano con mas de 20 años de experiencia. Especializado en una Universidad del Valle. Miembro activo de la Sociedad Colombiana de Urología.
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