La orquiepididimitis es un cuadro clínico caracterizado por edema y dolor a nivel del epidídimo.
Puede estar comprometido el testículo. Es de aparición insidiosa y progresiva, puede estar acompañada de fiebre y síntomas constitucionales. En el examen físico, se pueden encontrar zonas renitentes que corresponden a abscesos.
Es frecuente en hombres de entre 16 y 40 años.
Son frecuentes: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, E. coli, uroplasma, enterovirus, citomegalovirus, Cryptococcus sp., Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, virus de la varicela, virus vacunal de la parotiditis, adenovirus, Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, Enterococcus. En los niños, son frecuentes los enterovirus.
En la exploración del área genital, se pueden encontrar lo siguientes signos y síntomas: rubor, calor, dolor escrotal, edema y máximo dolor a nivel del epidídimo. Se puede asociar o no con síntomas urinarios.
– Signo de Prehss: desaparece o duele al levantar el testículo.-
– Puede o no existir hidrocele reactivo.
El origen de las infecciones del epidídimo o el testículo puede estar en la vejiga, en la próstata o en el conducto deferente, que, por vecindad, compromete al epidídimo o al testículo. En los niños, las infecciones virales son la principal causa de orquiepididimitis (Figura 8).
En otras poblaciones especiales, como los homosexuales, los principales agentes causales son bacterianos, como la E. coli. Hay enfermedades eruptivas que se pueden asociar con orquitis, como las paperas. En estos casos, se observa una semana después de iniciada la enfermedad. El 30% de estos pacientes presentan complicaciones testiculares.
Puede haber dolor en la región testicular y las características del dolor cambian según el tiempo de evolución. Los síntomas asociados se inician con un simple edema y dolor en el epidídimo hasta generar engrosamiento de la piel, con o sin áreas de renitencia, y pueden o no existir descargas uretrales.
No controlar la enfermedad puede resultar en complicaciones tales como la necrosis de Fournier, los abscesos escrotales o una fístula epidídimo-cutánea.
En la evaluación inicial de estos pacientes, se encuentran cuadros clínicos similares, que pueden confundir o complicar el diagnóstico, tales como la torsión testicular, el tumor testicular, la torsión de la hidátide, las hernias, un trauma o alergias.
Se debe realizar urocultivo, tinción de Gram y cultivo de secreción. El uroanálisis puede mostrar nitritos y leucocituria.
Con los siguientes estudios radiológicos, se puede diferenciar el cuadro clínico de la epididimitis y sus diagnósticos diferenciales:
Las medidas generales en el manejo de la epididimitis son el estudio y el tratamiento de las parejas sexuales y el tratamiento de la enfermedad.
– Ceftriaxona de 500 a 1000 mg intramuscular.
– Ciprofloxacina de 500 mg.
– Ofloxacina de 400 mg.
– Doxiciclina de 100 mg cada 12 horas durante 7 días.
– Azitromicina de 500 mg/día durante 3 días.
– Eritromicina de 500 mg cada 12 horas durante 7 días.
Si es una recaída, dar tratamiento durante 21 días.
Si los pacientes con orquiepididimitis presentan síntomas constitucionales y, además, tienen respuesta inflamatoria sistémica, se deben tomar cultivos y hemocultivos, y manejar con hospitalización.
Cuando no hay cultivos y la condición clínica del paciente lo permite, se inicia un manejo sin conocer el germen, utilizando los esquemas siguientes:
– Ceftriaxona de 250 mg, 1 dosis, IV/IM, 1 día + doxiciclina 100 mg/12 horas, VO, 10 días.
– En mayores de 18 años de edad, o si tiene alergia a cefalosporinas o tetraciclinas: ofloxacina de 300-400 mg/12 horas, VO 10 días, o levofloxacina de 500 mg/día, VO, 10 días.
– Adolescentes sin vida sexual activa o niños con uno de los siguientes antibióticos:
– Cefuroxima/axetil: 25 mg/kg/día, en 2 dosis, VO.
– Amoxicilina/ácido clavulánico: 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, VO.
– Alternativas para los antibióticos orales (durante 4 semanas):
— Cotrimoxazol: 6-12 mg de TMP/kg/día, en 2 dosis, VO.
— Cefalexina: 25-50 mg/kg/día, en 4 dosis, VO.
– En mayores de 18 años de edad: ciprofloxacina de 400 mg/12 horas, IV o 500-750 mg/12 horas, VO, u ofloxacina de 300-400 mg/12 horas, VO.
Médico cirujano con mas de 20 años de experiencia. Especializado en una Universidad del Valle. Miembro activo de la Sociedad Colombiana de Urología.
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