Glande Flácido: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento

PorAmerican Urological Association

Glande Flácido: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento

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Introducción: Una causa de insatisfacción después de la colocación de prótesis del pene es una anormalidad del glande causando dolor en la penetración o un resultado cosmético pobre.

Esta anormalidad se reporta que puede ocurrir hasta en un 5% de los pacientes, pero creemos que el número podría ser significativamente mayor. En este artículo discutimos el manejo de este problema común. La clasificación de la anormalidad del glande después de la inserción de prótesis del pene se muestra en el apéndice.

Urologo en Cali glande flacido

Glande suave

La falta de congestión del glande después de la inserción de prótesis del pene es muy común. Los pacientes a menudo se quejan de que el glande permanece pequeño, frío y a veces carece de sensibilidad. La falta de congestión también causará reducción de la longitud eréctil.

Las puntas del implante están colocadas correctamente y el glande es estable sobre el extremo de los cuerpos cavernosos. Se desconoce la etiología exacta, aunque se ha sospechado de patología neurovascular. El diagnóstico suele ser clínico, pero la resonancia magnética (RM) a veces se utiliza para distinguirlo de un glande hipermóvil.

El manejo de esta condición es no quirúrgico con un ensayo de inhibidores de fosfodiesterasa tipo 5, alprostadil intrauretral, anillos de compresión y dispositivos de vacío, y en casos extremos el uso de rellenos de ácido hialurónico para aumentar el volumen del glande.

Hipermovilidad Real del Glande

En esta condición las puntas del implante están colocadas correctamente, pero el glande es muy móvil, a menudo causa malestar en la penetración, particularmente para la pareja femenina. Se cree que la etiología se debe a anomalías del ligamento corporoglandular que estabiliza el glande sobre las cabezas corporales. La resonancia magnética o ecografía confirmará el diagnóstico y excluirá el síndrome del glande flexible.

El manejo conservador para estabilizar el glande siempre debe ser probado como primera opción, que incluye tirar de la piel del pene hacia abajo en el momento de la penetración, el uso de un preservativo firme o terapia médica para aumentar la congestión del glande como se indicó anteriormente.

Si este manejo falla, entonces la cirugía en la forma de pexia glandular se puede realizar. Hay muchas modificaciones de esta operación, pero esencialmente todos implican la colocación de suturas entre el glande y la túnica albuginea. El enfoque puede ser a través del propio glande, con pequeñas incisiones laterales para permitir un enfoque mínimamente invasivo en el anclaje, o una movilización completa del haz neurovascular dorsal para permitir la colocación segura de las suturas (fig. 2).

Se deben usar suturas no absorbibles y colocarlas todas antes de atarlas para ayudar a la exposición. La circuncisión debe ser obligatoria si no se ha hecho antes. Las posibles complicaciones incluyen la recidiva de la mala posición del glande, lesión del implante y lesión del haz neurovascular con la sensación del glande comprometida.

Para la hipermovilidad real del glande evidente diagnosticada en el momento de la cirugía, todavía hay debate sobre si debe corregirse al mismo tiempo o con una operación posterior para permitir que ocurra alguna fibrosis.

Síndrome del Glande Flácido

Este síndrome se produce cuando las puntas del cilindro de la prótesis del pene están mal situadas. La deformidad de la caída del glande puede ser ventral, dorsal o lateral, lo que a menudo da una pista para el diagnóstico. La variedad de caída ventral se debe a menudo a un tamaño de cilindro corto, ya sea por debajo de los cilindros o por dilatación distal incompleta de cuerpos cavernosos, que pueden ocurrir comúnmente donde la fibrosis está presente como en la enfermedad de Peyronie. Esta característica clínica se conoce a menudo como una deformidad SST (transporte supersónico) después de la aeronave Concorde.

La variedad de la caída lateral se debe a menudo al cruce del cilindro con la dirección de la caída opuesta al cilindro cruzado. La corrección de esta anomalía a menudo se necesita con urgencia, ya que la erosión lateral no es una complicación poco común.

Una caída dorsal es a menudo causada por cilindros de gran tamaño que empujan hacia adelante ventralmente. Otras anomalías tales como perforaciones proximales no reconocidas también pueden resultar en una caída del glande.

La clave para el diagnóstico es la resonancia magnética, que detallará la anomalía y permitirá una operación de revisión más planificada. En conclusión, las anomalías del glande después de la implantación de prótesis del pene son una causa común de insatisfacción del paciente, pero se puede diagnosticar fácilmente con RM para permitir la corrección.

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Sobre el autor

American Urological Association editor

Revista oficial de noticias de la Asociación Estadounidense de Urología y la Confederación Americana de Urología.

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