17-Hidroxiprogesterona: un biomarcador sérico de Testosterona Intratesticular

PorAmerican Urological Association

17-Hidroxiprogesterona: un biomarcador sérico de Testosterona Intratesticular

Compartir

La deficiencia de testosterona (TD) se diagnostica con testosterona circulante baja (T) en combinación con síntomas como baja libido, disfunción eréctil y baja energía.

Varios medicamentos como moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (citrato de clomifeno), gonadotropinas (gonadotropina coriónica humana), los inhibidores de la aromatasa (anastrozol) y la terapia de testosterona (TT) se pueden utilizar para tratar la TD.

Se sabe que la TT causa una disminución de la fertilidad. Por lo tanto, para los pacientes que deseen preservar la fertilidad, la gonadotropina coriónica humana (hCG) y el citrato de clomifeno (CC) deben utilizarse en su lugar. El monitoreo de la T y la evaluación de los síntomas son importantes para establecer el éxito del tratamiento.

Sin embargo, la medición del suero T puede ser imprecisa, variando de muestra a muestra y de laboratorio a laboratorio, lo que subraya la necesidad de evaluar otro biomarcador representativo del suero.

 

Los estudios de las muestras de biopsia testicular en hombres también han encontrado un gradiente de testosterona intratesticular (ITT) a T sérica de aproximadamente un centuplicado. Sin embargo, la correlación de suero T a ITT no es confiable y puede variar entre los hombres que reciben medicamentos que alteran el ITT sérico, y hacer del suero T un mal biomarcador sérico para valorar estas terapias.

Es poco práctico realizar la aspiración testicular para la evaluación del ITT.

Buscando diferentes métodos para evaluar el ITT, Amory et al. mostraron que el suero 17-hidroxiprogesterona (17-OHP), un intermediario en la producción de T a partir del colesterol a través de la vía de biosíntesis de esteroides, tenía buena correlación con el ITT aspirado y el suero 17-OHP en hombres tratados congonadotropina coriónica humana.

Siguiendo en el mecanismo de acción de la hCG, CC y TT, nuestra hipótesis se basó en que los niveles séricos de 17-OHP para los hombres que reciben hCG y/o CC serían similares o superiores a nuestro grupo de control (hombres fértiles con T superior a 300 ng/dL). Alternativamente, los hombres que recibieron TT habrían suprimido los niveles séricos de 17-OHP en comparación con la línea de base debido a la retroalimentación negativa en el eje hipotálamo-pituitaria-gonadal.

Para probar nuestra hipótesis entre julio del 2018 y marzo del 2019, realizamos un análisis transversal de los valores de 17-OHP en 42 hombres fértiles, 30 hombres que recibieron hCG/CC y 21 hombres que recibieron TT.

Se demostró que todos los hombres tenían un rango normal (300-1.000 ng/dL) de niveles de suero T, pero el suero 17-OHP fue menor en los hombres que recibieron TRT en comparación con los hombres fértiles (controles) o los que recibieron hCG/ CC (fig. 1).

 

Posteriormente realizamos un estudio prospectivo comparando 55 hombres tratados con agentes que aumentan la ITT, ya sea CC o hCG; 21 hombres tratados con agentes conocidos por disminuir la ITT, como varios tipos de TRT exógena; y 64 hombres fértiles que presentaron en la clínica de andrología otros problemas aparte de infertilidad o deficiencia de testosterona. Al analizar el cambio sérico de 17-OHP en un período de 3 meses desde la línea de base hasta el seguimiento, los hombres que recibieron TT tuvieron una reducción significativa de los niveles indetectables de 17-OHP, mientras que los tratados con hCG/CC presentaron un aumento significativo alcanzando niveles similares a los hombres fértiles (fig.2).

Creemos que la medición de los niveles de 17-OHP puede ser útil en varios escenarios clínicos. En primer lugar, si los hombres con hipogonadismo hipogonadotrópico o abuso de esteroides anabólicos están tratando de iniciar la espermatogénesis, los niveles de 17-OHP pueden indicar cuándo se logran los niveles adecuados de ITT para iniciar y apoyar la espermatogénesis.

En segundo lugar, para los hombres con TT que desean fertilidad, 17-OHP se puede utilizar para asegurar el mantenimiento de los niveles de ITT para la espermatogénesis. En tercer lugar, los niveles de 17-OHP se pueden utilizar para guiar la terapia de hCG/CC para hombres con oligospermia.

Además, puede identificar a hombres con una producción de espermatozoides dañada que no se pueden beneficiar de la manipulación hormonal (es decir, hombres con pretratamiento normal de ITT con oligozoospermia y posible disfunción celular de Sertoli). 5

En conclusión, la administración de T exógena resultó en niveles casi indetectables de 17 OHP séricos, mientras que la terapia con hCG/CC mejoró los niveles de 17 OHP en hombres hipogonadales.

El suero 17-OHP fue un marcador confiable en la determinación de los niveles de ITT en la terapia de seguimiento, y su uso puede permitir un seguimiento más preciso con los pacientes que utilizan terapias que alteran ITT. Por el contrario, el suero T no se asoció con 17-OHP y no se debe utilizar para valorar la terapia médica para hombres hipogonadales.

Estudios futuros necesitarán responder algunas preguntas.

¿Qué niveles de 17-OHP son necesarios para la espermatogénesis? ¿Qué nivel de corte de 17-OHP predice mejor los parámetros de mejora del semen después de la terapia médica? ¿Y qué niveles de suero 17-OHP deberían considerarse normales en la población masculina fértil?

Sobre el autor

American Urological Association editor

Revista oficial de noticias de la Asociación Estadounidense de Urología y la Confederación Americana de Urología.

    Social media & sharing icons powered by UltimatelySocial

    Contacto Rápido con el Doctor