Hombre vs Máquina: eficacia comparativa de la Biopsia dirigida de Próstata Transperineal cognitiva y la dirigida por Fusión de imágenes

PorAmerican Urological Association

Hombre vs Máquina: eficacia comparativa de la Biopsia dirigida de Próstata Transperineal cognitiva y la dirigida por Fusión de imágenes

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La validación aleatoria reciente de la superioridad diagnóstica de la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) prebiopsia y, posteriormente, la biopsia de próstata dirigida con mpMRI en comparación con la biopsia de próstata sistemática guiada solo por ecografía transrectal (TRUS), ha revolucionado la vía de diagnóstico del cáncer de próstata preexistente.

La mpMRI prebiopsia de rutina ahora se recomienda en la evaluación de hombres sin antecedentes de biopsias referidos con sospecha de cáncer de próstata en las guías del consenso 2019 de la Asociación Americana de Urología y la Sociedad de Radiología Abdominal.

El dialogo ha avanzado apropiadamente para evaluar la utilidad diagnóstica de las técnicas de biopsias dirigidas por mpMRI actualmente disponibles en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCa) dentro de esta nueva cohorte.

En resumen, estas técnicas incluyen estimación visual (o cognitiva), fusión de imágenes (o registro de software) y biopsia dirigida por resonancia magnética in-bore directa. Durante la estimación visual, el operador revisa las imágenes de mpMRI antes de adoptar un enfoque dirigido a la resonancia magnética cognitiva con guía ecografía transrectal en tiempo real. La imagen-fusión ofrece al operador una plataforma informática (varias disponibles) para contornear la (s) lesión (s) de próstata de la mpMRI, y estas se superponen posteriormente sobre la imagen ecográfica obtenida en tiempo real.  Esto puede ser de forma rígida o elástica (deformable).

Hombre vs Máquina: eficacia comparativa de la Biopsia dirigida de Próstata Transperineal cognitiva y la dirigida por Fusión de imágenes
 

Finalmente, la biopsia directa in-bore se realiza en tiempo real dentro de un escáner de resonancia magnética. Se realiza una biopsia de la lesión diana bajo la guía de múltiples secuencias adquiridas de mpMRI peri-procedimiento. En nuestra reciente presentación premiada en la conferencia virtual de la AUA 2020, nuestro objetivo era comparar las tasas de detección de cáncer de la estimación visual y los enfoques de biopsia de próstata dirigidos por fusión de  imágenes.

Nuestro estudio de registro prospectivo multicéntrico identificó a 603 hombres que se habían sometido a una biopsia de próstata transperineal dirigida por estimación visual o fusión de imágenes para obtener una puntuación de lesión prebiopsia de PI-RADS® (v2.0) mpMRI (1.5T o 3.0T) de 3 o más.

Los hombres con una puntuación de lesión de 3 requirieron una densidad de PSA de 0,12 ng / ml / ml o más para que se les ofreciera una biopsia de próstata transperineal. Se utilizó un procedimiento quirúrgico estándar durante todas las biopsias de próstata del estudio. Esto incluyó un transductor ecográfico transrectal biplanar (Hitachi, Japón).

La fusión de imágenes se realizó con la plataforma BiopSee® (Medcom, Alemania). Las biopsias se tomaron estereotáctica mente con ecografía transrectal continua utilizando un registro elástico. Se realizaron un mínimo de 3 muestras dirigidas con un número máximo de muestras a criterio del cirujano operador.

Los resultados se analizaron mediante una correlación por puntaje de propensión (1: 1; R versión 3.5.3). Esto se realizó por edad, PSA, densidad de PSA, volumen de la próstata, número de lesiones diana, grado del operador, puntuación PI-RADS y número de muestras (calibre = 0,25). La experiencia del operador incluía urólogos experimentados, practicante y otros (por ejemplo, enfermeras especializadas).

Comparamos las tasas de detección de csPCa y cáncer de próstata insignificante (cisPCa; Fisher exacta) y la mediana del número de muestras tomadas (U de Mann-Whitney). El umbral primario de csPCa se estableció en cualquier Gleason 3 + 4 registrado o mayor.

Nuestro estudio informó sobre 845 lesiones (261 cognitivas, 584 fusión de imágenes) en un total de 603 hombres (185 cognitivas, 418 fusión de imágenes). Para los biopsiados, la mediana de edad fue de 66,7 años (IQR 60,5-72), PSA 7,5 ng / ml (IQR 5,5-10,8) y volumen prostático 43 ml (IQR 32-59). No hubo unas diferencias globales en las tasas de detección de csPCa o cisPCa entre la estimación visual y la biopsia dirigida por fusión de imágenes (242 pares, p = 1,00).

Sin embargo, los urólogos experimentados detectaron significativamente más csPCa mediante la biopsia dirigida por fusión de imágenes (27,8% cognitiva, 55,6% fusión de imágenes, 54 pares, p = 0,006). No hubo diferencias significativas cuando las biopsias fueron realizadas por urólogos en formación (143 pares, p = 0,1) u otros operadores (17 pares, p =0,73).

No hubo diferencia entre la estimación visual y la fusión de imágenes para próstatas de menos de 40 ml (107 pares, p = 0,49), 40-80 ml (94 pares, p = 1,00) o mayores de 80 ml (20 pares, p = 0,73). De manera similar, no hubo diferencia cuando hubo una sola lesión (109 pares, p = 0,54) o más de 1 lesión (133 pares, p = 0,54).

Además, es importante señalar que, si bien utilizamos la correlación por propensión para minimizar las diferencias entre los grupos en comparación, los pacientes no fueron asignados al azar al método de registro de biopsia. Por lo tanto, existe una posible confusión residual al interpretar los hallazgos de nuestro estudio.

En conclusión, no encontramos diferencias en las tasas globales de detección de cáncer entre la estimación visual y la de fusión de imágenes en la biopsia de próstata transperineal dirigida por mpMRI. Sin embargo, cuando se analizó según la experiencia del operador, los urólogos experimentados tuvieron una mayor tasa de detección de cáncer clínicamente significativo mediante la fusión de imágenes.

Cuando se toman en conjunto, estos hallazgos sugieren que, por ahora, la elección de la técnica de biopsia de próstata dirigida por mpMRI debe depender de la experiencia individual del operador.

Aprovecha y pide tu cita de urología con el Dr. Francisco Javier Usubillaga

 

Sobre el autor

American Urological Association editor

Revista oficial de noticias de la Asociación Estadounidense de Urología y la Confederación Americana de Urología.

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