Escrito por Cyrus Adams, MD MS y Stacy Tanaka, MD MS – Nashville, Tennessee.
La cistoplastía de aumento se realiza con mayor frecuencia en niños con espina bífida u otras causas de vejiga neurogénica (y también para extrofias-epispadias y válvulas uretrales posteriores). Los principales objetivos del manejo de la vejiga son proteger la función del tracto superior y promover la continencia urinaria.
En individuos con disfunción vesical refractaria, la cistoplastía de aumento puede modificar la vejiga para almacenar grandes cantidades de orina a bajas presiones para ayudar a alcanzar estos objetivos. Los procedimientos concomitantes, como los canales continentes cateterizables, la cirugía antirreflujo y los procedimientos de salida de la vejiga, son comunes.
El número de procedimientos de aumento de la vejiga pediátrica en los Estados Unidos está disminuyendo. La razón de esta disminución no está clara, pero puede deberse al manejo agresivo temprano de la vejiga, opciones de manejo menos invasivas como la toxina botulínica y un mayor reconocimiento de complicaciones a largo plazo después del aumento vesical. (1)
Aunque la incidencia del aumento de la vejiga está disminuyendo, hay un alto grado de variación entre las instituciones. (2) Sin un estándar de atención ampliamente aceptado, las personas y las familias deben estar bien informadas antes de proceder con el aumento de la vejiga. ¿Qué debemos decirles a nuestros pacientes y a sus familias sobre el aumento de la vejiga?
Debemos comunicar que el aumento de la vejiga puede mejorar la función urinaria y la calidad de vida relacionada con la salud. El aumento de la vejiga a menudo se ofrece para ayudar a lograr la continencia. La continencia urinaria se asocia con una mejor calidad de vida relacionada con la salud en niños con espina bífida. (3)
También debemos decirles a los pacientes y a las familias que el aumento de la vejiga está asociado con complicaciones que, en última instancia, pueden requerir más hospitalizaciones y más procedimientos. A medida que la supervivencia de esta población de pacientes sigue mejorando, estamos empezando a entender mejor las complicaciones a largo plazo que pueden no manifestarse hasta décadas después del procedimiento.
Los cálculos en la vejiga son comunes. La tasa de complicaciones del canal y la necesidad de cirugía de revisión continúa a lo largo de la vida útil del canal y se estima que es de 25% a 30%. (4)
Estos procedimientos adicionales no están exentos de complicaciones. Los pacientes adultos con espina bífida que se someten a laparotomía urológica tienen una alta tasa de complicaciones postoperatorias que requieren cirugía posterior o ingreso en la unidad de cuidados intensivos. (5) La complicación potencialmente mortal de la rotura espontánea de la vejiga puede ocurrir décadas el procedimiento inicial. (1)
Finalmente, si los pacientes continúan con el aumento de la vejiga, debemos decirles cómo minimizar mejor estas complicaciones. Los lavados diarios de vejigas de alto volumen (superior a 240 ml) pueden prevenir los cálculos de la vejiga y las infecciones del tracto urinario.
La importancia de mantener el cateterismo intermitente no puede ser exagerada. La mayoría de los niños dependen de los padres/cuidadores para el cateterismo intermitente. Las personas tendrán un éxito variado con el cateterismo intermitente independiente a medida que sus cuidadores envejecen.
En los adultos, el incumplimiento del cateterismo y las discapacidades mentales/físicas que requieren sustitutos para realizar el cateterismo intermitente fueron factores de riesgo de ruptura espontánea de la vejiga.
El urólogo también puede utilizar la discusión de estas complicaciones para promover la salud general. La obesidad se asocia con complicaciones del canal. Los pacientes obesos son más propensos a no cumplir con el cateterismo por uretra. El abuso de sustancias también se asocia con la perforación espontánea de la vejiga en adultos con aumento de la vejiga. (1)
Especialmente si los pacientes están considerando el aumento de la vejiga para mejorar la continencia y la calidad de vida, merecen ser informados de estos posibles riesgos a largo plazo, su probabilidad y la mejor manera de prevenirlos.
Muchas personas que se han sometido a aumento de la vejiga y procedimientos relacionados cuando eran niños, luchan con la transición y el acceso a la atención de adultos. Es deber de los médicos abordar estas cuestiones de manera preoperatoria y postoperatoria y ayudar a facilitar el acceso a la atención de por vida.
1. Husmann DA: Mortality following augmentation cystoplasty: a transitional urologist’s viewpoint. J Pediatr Urol 2017; 13: 358.
2. Routh JC, Joseph DB, Liu T et al: Bladder reconstruction rates differ among centers participating in National Spina Bifida Patient Registry. J Urol 2018; 199: 268.
3. Szymanski KM, Cain MP, Whittam B et al: Incontinence affects health-related quality of life in children and adolescents with spina bifida. J Pediatr Urol 2018; 14: 279.
4. Hampson LA, Baradaran N and Elliott SP: Long-term complications of continent catheterizable channels: a problem for transitional urologists. Transl Androl Urol 2018; 7: 558.
5. Loftus CJ, Moore DC, Cohn JA et al: Postoperative complications of patients with spina bifida undergoing urologic laparotomy: a multi-institutional analysis. Urology 2017; 108: 233.
Revista oficial de noticias de la Asociación Estadounidense de Urología y la Confederación Americana de Urología.
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