Los hombres sanos deben someterse a una prueba de Antígeno Prostático específico de base

PorAmerican Urological Association

Los hombres sanos deben someterse a una prueba de Antígeno Prostático específico de base

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El examen del antígeno prostático específico (PSA) ha caído en desuso entre muchos médicos durante la última década.

Esto se debió en gran parte a la mala interpretación de los datos de los ensayos aleatorizados, en particular el ensayo de detección del cáncer de próstata, pulmón, colorrectal y ovario (PLCO).

En 2016, demostramos que aproximadamente el 90% de los hombres en el brazo de control de PLCO se sometieron a pruebas de PSA. Esta contaminación significativa significa que la diferencia de mortalidad entre los brazos de detección y control no puede interpretarse como evidencia en contra del examen de PSA.

La comprensión del grado de la contaminación contribuyó a que las guías de manejo profesionales cambiaran posteriormente de recomendaciones contra la detección de PSA a recomendar la toma de decisiones individualizada.

Los hombres sanos deben someterse a una prueba de Antígeno Prostático específico de base
 

Sin embargo, las ayudas para la toma de decisiones incorporadas en estas nuevas recomendaciones subestiman los beneficios y sobrestiman los daños de la detección de PSA. En nuestro reciente estudio, resumimos la evidencia actual con respecto a la detección de PSA y destacamos la importancia crítica de los intervalos de seguimiento utilizado para examinar las compensaciones de la detección.

Para ilustrar la importancia de tomar en cuenta el tiempo de seguimiento, imagine el ejemplo extremo de examinar las desventajas y beneficios de la detección, 1 año después de iniciar un programa de detección. Obviamente, habría daños sustanciales (impotencia, incontinencia, etc.) y ningún beneficio de mortalidad en un año.

Si bien desde el inicio del primer año de la detección es obviamente una duración demasiado corta para obtener un beneficio significativo, los responsables de las políticas han seleccionado arbitrariamente intervalos de 9 o 13 años para examinar las compensaciones de la detección de PSA. De hecho, se necesita una duración de más de 20 años para evaluar adecuadamente los beneficios de la detección de PSA para la mayoría de los hombres debido a la historia natural prolongada de la detección en el tamizaje de cáncer de próstata.

Muchos hombres comienzan las pruebas de detección a los 50 años y la edad promedio de muerte por cáncer de próstata es de 80 años. Para evaluar estas compensaciones a más largo plazo, utilizamos un modelo de micro simulación que estima la historia natural del cáncer de próstata con y sin la detección del cáncer de próstata que está calibrado con los datos del registro de cáncer en el mundo real y los datos del ensayo de tamizaje European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer.

Incluso utilizando suposiciones muy conservadoras, estimamos que el número de diagnósticos en exceso resultantes de la detección para evitar una muerte por cáncer de próstata a los 25 años fue de 11, con estimaciones de un solo dígito dependiendo de los parámetros del modelo. Es importante tener en cuenta que estos números son aproximadamente equivalentes al número necesario a tratar para causar 1 caso de incontinencia urinaria o impotencia por tratamientos para el cáncer de próstata.

Sugerimos que esta compensación, aproximadamente 1 caso de impotencia o incontinencia para prevenir una muerte del cáncer de próstata, significa que vale la pena participar en la detección para la mayoría de los hombres. Estas estimaciones no incorporan la prevención de la enfermedad metastásica asociada con el tamizaje, ni incluyen los cambios recientes en la detección y diagnóstico del cáncer de próstata, incluido el uso imagenológico de la resonancia magnética como una prueba de selección antes de la biopsia y vigilancia activa de enfermedad de bajo riesgo.

Con base en estos datos, parece razonable que se recomiende la detección de PSA a todos los hombres sanos con el objetivo de iniciar un programa de tamizaje diseñado para optimizar los beneficios de la detección y reducir los daños. Una de estas estrategias es la detección del PSA basal, en la que los hombres se someten a un primer tamizaje de cáncer de próstata a finales de los 40 o principios de los 50 con una detección posterior adaptado de acuerdo con protocolos establecidos como los propuestos por la National Comprehensive Cancer Network.

Recomendamos que dicho programa se recomiende para hombres sanos, en particular poblaciones de mayor riesgo, como hombres negros y hombres con antecedentes familiares importantes de cáncer de próstata.

Aprovecha y pide tu cita de urología con el Dr. Francisco Javier Usubillaga

 

Sobre el autor

American Urological Association editor

Revista oficial de noticias de la Asociación Estadounidense de Urología y la Confederación Americana de Urología.

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