Mala salud bucal asociada a peor toma del injerto y mayor morbilidad del sitio después de la uretroplastía con injerto de mucosa bucal

Mala salud bucal asociada a peor toma del injerto y mayor morbilidad del sitio después de la uretroplastía con injerto de mucosa bucal

Los injertos de mucosa bucal (IMB) son el material de injerto estándar para la reconstrucción uretral.

La “toma” del injerto depende de la calidad de la cama huésped y de las características intrínsecas del injerto nativo. Si bien la dependencia de la toma del injerto a las características de la cama huésped ha sido reconocida durante mucho tiempo, ha habido un mínimo énfasis en la calidad del injerto como un factor que influye en la imbibición y la inosculación.

Después de la uretroplastía los urólogos reconstructivos rutinariamente obtienen una cistouretrografía miccional (CUGM) a las 2 a 3 semanas postoperatorias. Una “fuga” en este estudio postoperatorio generalmente se cree que es por mala toma de injerto (y no mala sutura). Por lo tanto, comprender los innumerables factores que influyen, incluidos los factores intrínsecos al injerto en sí, se vuelve primordial.

Las propiedades de IMB que facilitan la toma son un epitelio grueso y una lámina propia fina. Sin embargo, la calidad de los IMB cosechados puede ser variable, ya que se relaciona con factores como la elasticidad, integridad y grosor. Se desconoce el efecto de la salud dental y oral en la calidad de IMB y posterior toma de injerto. Además, si bien se ha investigado a fondo el efecto de factores como el cierre del sitio de cosecha bucal en la morbilidad oral, (1) se desconoce el papel de la salud bucal preoperatoria en el dolor posterior postoperatorio del sitio de cosecha y la morbilidad.

Realizamos un estudio prospectivo aprobado por el comité de revisión institucional de pacientes sometidos a uretroplastia de sustitución con injertos bucales para estenosis uretral. Durante las citas preoperatorias, y en los postoperatorios día 1 y 3 semanas, administramos cuestionarios validados de salud bucal y dental a todos los pacientes, incluyendo el Kayser-Jones Brief Oral Health Status Examination (BOHSE), (2) forma corta del Cuestionario de Dolor McGill (McGill) y Perfil de Impacto en la Salud Bucal: Formulario Corto (OHIP 14). También se utilizó un cuestionario no validado oral de medida de resultados notificados por el paciente (OMRNP).

Las dimensiones y medidas de la boca se obtuvieron preoperatoriamente. CUGM postoperatorio se evaluó para detectar fuga o sin fugas a las 3 semanas. La histología de cada IMB cosechada fue evaluada por un patólogo del personal (CAP) utilizando un ocular calibrado para medir el grosor de cada capa anatómica y para calificar el injerto en base a un índice de mucositis oral validado. (3)

Nuestro estudio tuvo varios hallazgos interesantes. Establecimos una línea base para indicadores de salud bucal preoperatorios y parámetros anatómicos faciales normativos relevantes para la cosecha de injertos, datos importantes que faltan en la literatura actual. La apertura máxima media de la boca es de unos 5 cm y se aproxima estrechamente a la distancia media desde la comisura oral hasta la articulación temporomandibular de 4,9 cm. Por lo tanto, se pueden esperar injertos más pequeños cuando la distancia máxima de apertura es limitada.

Se estableció la elasticidad esperada del injerto, un factor importante relevante para la uretroplastía (especialmente para las estenosis más largas). El delta medio para la longitud fue del 16,8% y el delta medio para la anchura fue del 23%. Por lo tanto, exceder estos parámetros al evaluar las dimensiones de la brecha a salvar puede ser potencialmente problemático.

Informamos del espesor microscópico promedio de cada capa de un injerto bucal desgrasado, con epitelio 568,8 micras, lámina propia 160,4 micras y submucosa 958,0 micras. Clínicamente observamos que el único paciente de nuestra serie con una fuga en la CUGM de 3 semanas también tenía el mayor espesor submucoso de 1.900 micras.

La puntuación media de mucositis oral en nuestro estudio fue de 1.52, lo que indica un nivel de inflamación oral más alto de lo esperado en la población de pacientes que presentan estenosis uretral (fig. 3). Esto plantea la posibilidad de un fenómeno potencial de efecto de campo de inflamación epitelial sistémica en esta población. Por último, observamos una asociación anecdótica entre el uso de prótesis dentales (2 pacientes) y las puntuaciones más altas (peores) OMRNP en la semana postoperatoria 3.

Es importante señalar que se trata sólo de un estudio piloto y que estos resultados quedan por confirmar en un estudio multiinstitucional más amplio. Actualmente estamos acumulando pacientes de múltiples instituciones para tal estudio y esperamos reportar nuestros hallazgos en un futuro cercano.