Escrito por Daniel Shoskes, MD. Cleveland, Ohio
La terapia de testosterona en hombres con hipogonadismo previene progresión de prediabetes a diabetes tipo 2: datos a 8 años del registro de un estudio. Diabetes Care 2019; 42: 1104–1111.
La terapia de reemplazo de testosterona (TRT) sigue siendo uno de los temas más controvertidos en la salud de los hombres, especialmente cuando se utiliza para síntomas leves o para tratar de recuperar el vigor perdido de un joven que nunca existió.
Sin embargo, el mayor valor puede estar en el tratamiento de los hombres con testosterona baja y otras comorbilidades como la diabetes, insuficiencia renal o VIH/SIDA. Los autores examinaron los datos del registro para comparar los resultados en los hombres con prediabetes y testosterona baja que sí o no recibieron TRT.
Se analizó un total de 316 hombres con prediabetes (definido como HbA1c 5.7% a 6.4%), niveles totales de testosterona por debajo de 12,1 nmol/l (351 ng/dl) y síntomas de hipogonadismo. De estos hombres 229 hombres recibieron undecanoato de testosterona parenteral (grupo T), y 87 hombres con hipogonadismo sirvieron como sujetos de control no tratados.
Los parámetros metabólicos y antropométricos se midieron dos veces al año durante 8 años. HbA1c disminuyó un 0,39% (p<0.0001) en el grupo T y aumentó un 0,63% (p <0.0001) en el grupo no tratado. En el grupo T el 90% logró una regulación normal de la glucosa (HbA1c menos del 5,7%). En el grupo no tratado, el 40,2% tuvo progresión a la diabetes tipo 2 (HbA1c superior al 6,5%).
La TRT también se asoció con mejoras significativas en glucosa en ayunas, relación de lipoproteína de triglicéridos a alta densidad (HDL), índice de triglicéridos, producto de acumulación de lípidos, colesterol total, lipoproteína de baja densidad, HDL, triglicéridos, y la escala de síntomas de los hombres de envejecimiento. Se vio un deterioro significativo de estos parámetros en el grupo no tratado. La mortalidad fue del 7,4% en el grupo T y del 16,1% en el grupo no tratado (p <0,05). La incidencia de infarto de miocardio no mortal fue del 0,4% en el grupo T y del 5,7% en el grupo no tratado (p <0,005). Por lo tanto, TRT previno la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 en hombres con hipogonadismo y mejoró la glucemia, los lípidos y la puntuación de los síntomas.
Chan MTV, Wang CY, Seet E et al: La asociación de apnea del sueño obstructiva no reconocida con eventos cardiovasculares postoperatorios en pacientes sometidos a cirugía mayor no cardiológica. JAMA 2019; 321: 1788-1798.
La apnea obstructiva del sueño (AOS) está emergiendo como un importante contribuyente a múltiples síntomas y condiciones urológicas incluyendo nocturia, vejiga hiperactiva y disfunción eréctil. También puede ser un factor de riesgo cardíaco postoperatorio independiente.
El resultado primario se definió como un compuesto de lesión miocárdica, muerte cardíaca, insuficiencia cardíaca, tromboembolismo, fibrilación auricular y accidente cerebrovascular dentro de los 30 días de la cirugía. Se utilizó un análisis proporcional de riesgos para determinar la asociación entre la apnea obstructiva del sueño y las complicaciones cardiovasculares postoperatorias.
En total se incluyeron 1.218 pacientes (edad media de 67 años, 40,2% mujeres) en los análisis. A los 30 días después de la cirugía, las tasas del resultado primario fueron del 30,1% (41 de 136) para los pacientes con AOS grave, del 22,1% (52 de 235) para los pacientes con AOS moderada, del 19,0% (86 de 452) para los pacientes con AOS leve y del 14,2% (56 de 395) para los pacientes sin AOS.
La AOS se asoció con un mayor riesgo para el resultado primario (HR ajustado 1,49, IC del 95% 1,19-2,01, p a 0,01). Sin embargo, la asociación fue significativa sólo entre los pacientes con AOS grave (reajustado HR 2.23, IC 95% 1,49-3,34, p a 0,001) y no entre aquellos con OSA moderado (HR ajustado 1,47, IC 95% 0,98-2,09, p a 0,07) o OSA leve (ajustado HR 1,36, IC 95% 0,97-1,91, p a 0,08).
La duración media acumulada de la desaturación de la oxihemoglobina inferior al 80% durante las primeras 3 noches postoperatorias en pacientes con complicaciones cardiovasculares (23,1 minutos, IC del 95% 15,5-27,7) fue mayor que en aquellos sin AOS (10,2 minutos, IC 95% 7,8-10,9, p ) 0.001). No se observaron efectos de interacción significativos en los resultados perioperatorios con tipo de anestesia, uso de opioides postoperatorios y oxigenoterapia suplementaria.
Los autores concluyen que, entre los adultos en riesgo sometidos a una cirugía no cardíaca importante, la apnea obstructiva del sueño no reconocida se asoció significativamente con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares postoperatorias a 30 días. Se necesitarán más investigaciones para evaluar si algunos tratamientos pueden modificar este riesgo.
Berger I, Strother M, Talwar R et al: Variaciones nacionales en la prescripción de opioides y el uso a largo plazo de opioides en pacientes que no tenían tratamiento previo a opioides después de cirugías urológicas. J Urol 2019; doi: 10.1097/JU.0000000000000343.
La administración de opioides es una forma en que los urólogos pueden modificar la crisis de adicción y mortalidad en los Estados Unidos. La necesidad de guías de uso clínico se debe en parte a la variación de la práctica actual.
En este estudio, la prescripción de opioides posteriores al egreso después de los procedimientos urológicos y su asociación con el uso a largo plazo se examinaron en una base de datos nacional.
Los autores identificaron pacientes en una base de datos privada de seguros nacionales sometidos a 15 procedimientos urológicos entre el 1 de octubre de 2010 y el 30 de septiembre de 2014. Los pacientes con una prescripción de opioides en los 6 meses anteriores fueron excluidos del análisis. Las reclamaciones de opioides desde 30 días antes hasta 7 días después de una operación caracterizaron una receta inicial.
Los factores asociados con el uso persistente de opioides (una reclamación de opioides de 91 a 180 días después de la operación) y el uso crónico de opioides (10 o más prescripciones durante 120 días o más de suministro en el año siguiente a la operación) se analizaron utilizando regresión logística multivariable.
En total se incluyeron 96.580 pacientes y 49.391 (51%) tuvieron una receta inicial de opioides. Existió una variación en la cantidad prescrita inicial entre los distintos procedimientos. El uso persistente se produjo en el 6,2% de los pacientes, mientras que el uso crónico se produjo en el 0,8%. El aumento en la prescripción para los pacientes sometidos a resección transuretral de la próstata, vasectomía (!), cabestrillo femenino, cistoscopia e inserción de catéter ureteral se asociaron con un mayor riesgo de uso persistente y crónico.
Una variación nacional en la práctica de prescripción de opioides existe después de las operaciones urológicas. Los pacientes que canjean prescripciones de cantidades mayores de opioides después de ciertos procedimientos urológicos mayores y menores tienen un mayor riesgo de uso de opioides a largo plazo, lo que proporciona evidencia para pautas de prescripción específicas por procedimiento para minimizar el riesgo y promover una estandarización.
Revista oficial de noticias de la Asociación Estadounidense de Urología y la Confederación Americana de Urología.
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