Técnicas quirúrgicas comunes y complicaciones de la Vaginoplastia

PorAmerican Urological Association

Técnicas quirúrgicas comunes y complicaciones de la Vaginoplastia

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El mayor reconocimiento de las necesidades médicas y quirúrgicas de las personas transgénero se ha reflejado en un aumento del número de cirugías que afirman el género.

En consecuencia, la capacidad de reconocer y manejar las complicaciones de cirugías afirmativas de género se vuelve más importante. Aquí nos centramos en la cirugía genital de hombre a mujer y las complicaciones asociadas.

urologo en cali vaginoplastia

Vaginoplastia de Inversión del Pene

La vaginoplastia suele consistir en orquiectomía bilateral, desmontaje del pene, creación de una neovagina, labioplastía, clitoroplastía y uretroplastía, con el objetivo general de crear un complejo perineogenital de apariencia funcional y femenina.

Los pacientes pueden elegir la vaginoplastia de profundidad cero (también llamada vulvoplastía), que puede ser apropiada para aquellos que no pueden mantener un programa de dilatación, han tenido cirugía pélvica y/ o radiación, o no desean relaciones sexuales penetrantes.

Los 3 enfoques principales para el revestimiento del canal neovaginal son 1) colgajo de la piel genital, 2) vaginoplastia intestinal y 3) colgajos no genitales incluyendo colgajo peritoneal. El método basado colgajo de la piel genital, específicamente el enfoque de inversión del pene, se utiliza actualmente más comúnmente como cirugía primaria.

Utilizamos una base de colgajo de piel del pene con injerto de piel escrotal de espesor completo para revestir la neovagina. El canal neovaginal se crea a través de un enfoque perineal, con disección contra la próstata en la fascia de Denonvilliers. La integridad de la pared rectal se confirma durante toda la disección.

Después de que el falo es desollado, la uretra se separa de los cuerpos cavernosos y se corta distalmente. Se retira el cuerpo cavernoso, conservando el haz neurovascular de la túnica dorsal albugínea. Por último, el esponjoso redundante en la uretra bulbosa es cónico. El glande se recorta y se reorganiza en el neoclítoris, que se establece en su lugar a nivel de los tendones del aductor longus.

El injerto de piel escrotal es tubularizado alrededor de una forma y anastomosado al colgajo de la piel del pene, que se invierte y tunelizado en la neovagina y empaquetado de manera ajustada (fig. 1). Las incisiones verticales bilaterales se cierran para completar la labioplastía.

La uretra es seccionada sólo distal a su tejido circundante y espatulada ventralmente. El neomeato es entonces evertido y madurado. Se mantiene un catéter uretral hasta que se extirpe el empaquetamiento vaginal.

La incidencia global de complicaciones reportada después de la vaginoplastia varía ampliamente, de 15% 1 a 70%,2 con una tasa de reoperación de 21,7% 3 a 48%. Se describen las complicaciones comunes que pueden presentarse a los urólogos.

Complicaciones intraoperatorias

La lesión rectal y la lesión de la vejiga/uretra pueden ocurrir durante la disección del canal neovaginal. Una pequeña lesión rectal hecha en la disección aguda se puede reparar principalmente en múltiples capas, utilizando un colgajo de músculo bulboesponjoso para reforzar la reparación. La asistencia del cirujano colorrectal puede ser prudente para evaluar la necesidad de una reparación más extensa o posible derivación.

Del mismo modo, la lesión de la vejiga/uretra hecha con la disección aguda se puede reparar principalmente en capas.

Complicaciones post operatorias

Sangrado. El sangrado del borde uretral a menudo se puede controlar durante la hospitalización con vendaje de agente hemostático o sutura. El hematoma puede formarse dentro del canal neovaginal a partir de la hemostasis inadecuada y puede presentarse después de la eliminación de empaquetamiento. Un hematoma en expansión requiere drenaje y posible evacuación de coágulos, restablecimiento de la hemostasia y reempaquetado de neovagina para prevenir la pérdida del injerto.

Fístula rectoneovaginal. La fístula rectoneovaginal es una complicación temida con una tasa reportada de 0.8% y 6.25% en vaginoplastias primaria y secundaria, respectivamente.4 La derivación fecal con colostomía temporal es típicamente necesaria para optimizar la posibilidad de resolución. El fracaso de las medidas conservadoras requiere la escisión de la fístula y la reparación con tejido de interposición. Hemos completado con éxito una reparación de la fístula rectoneovaginal transvaginal con colgajo de interposición del músculo gracilis y preservado la permeabilidad y profundidad neovaginal.

Fístula uretroneovaginal. En pacientes con fístula distal se puede considerar la extirpación del puente distal de tejido, resultando en un meato uretral más retraído. Una fístula más proximal se puede reparar transvaginalmente con colgajos de interposición local.

Preocupación por la cicatrización de heridas. La dehiscencia de la herida, la necrosis tisular y la pérdida del injerto de piel neovaginal se pueden ver en el período postoperatorio temprano y se pueden manejar con cuidado de la herida local. Los pacientes deben continuar la dilatación neovaginal para prevenir el acortamiento y estrechamiento del canal neovaginal.

El tejido de la granulación ocurre comúnmente y puede resultar de cualquier área donde hay una herida abierta, a menudo en el canal neovaginal y en la orquilla posterior. Los pacientes pueden presentar dolor o manchado. El tejido de granulación se puede tratar con nitrato de plata durante varias semanas a meses.

Estenosis uretral. La estenosis uretral post-vaginoplastía típicamente ocurre en el meato. Durante la reconstrucción se realiza una incisión circunscrita y se moviliza el cuerpo esponjoso para permitir el corte del segmento cicatrizado. La uretra es entonces espatulada ventralmente y evertida. Un colgajo en V se crea desde la pared neovaginal anterior y avanza hacia la porción espatulada de la uretra. El meato uretral se madura luego con suturas absorbibles interrumpidas. Se deja un catéter uretral durante 5 a 7 días.

Malposición uretral. El flujo urinario desviado anteriormente puede ser el resultado de la mala posición uretral del meato o la falta de separación de la unión del cuerpo esponjoso a la cruzada de los cuerpos cavernosos. Se realiza una incisión vertical en la pared neovaginal anterior para permitir la movilización de la uretra y la separación del esponjoso a la unión cavernosa. El tejido anterior a la nueva posición del meato tiene que ser cerrado para compensar el cambio resultante en la posición uretral.

Protuberancia del Bulbo Uretral. Una protuberancia que sobresale en el conducto vaginal anterior distal, particularmente durante la excitación, puede ocurrir cuando el músculo bulboesponjoso o el bulbo cilíndrico se ha dejado. El tejido redundante se extirpa a través de una incisión vertical de línea media en la pared neovaginal anterior que cubre la uretra. Mantenemos el empaquetado vaginal y el catéter uretral durante aproximadamente 5 días para facilitar la adherencia de los colgajos de piel de la pared neovaginal anterior.

Estenosis neovaginal. La estenosis introital se puede controlar mediante la plastía de la estenosis, utilizando una combinación de colgajos de avance y/ o piel adicional o injertos bucales. La estenosis del canal neovaginal requiere una reparación más extensa para el restablecimiento del canal de longitud completa.

Las vaginoplastias secundarias son procedimientos desafiantes, para los cuales el segmento intestinal pediculado y la vaginoplastia de colgajo peritoneal se han convertido en las 2 modalidades más utilizadas.

Conclusión

Las vaginoplastias de inversión del pene tienen una alta tasa de satisfacción del 88%, pero puede presentarse con una gama de complicaciones. 1 Profundizar nuestra comprensión de la vaginoplastia y sus complicaciones mejorará nuestra capacidad para proporcionar atención a los pacientes transgénero.

Sobre el autor

American Urological Association editor

Revista oficial de noticias de la Asociación Estadounidense de Urología y la Confederación Americana de Urología.

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