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Utilidad de la Ecografía para la detección del nivel de trombos en la vena cava inferior en pacientes con Cáncer de Riñón

PorAmerican Urological Association

Utilidad de la Ecografía para la detección del nivel de trombos en la vena cava inferior en pacientes con Cáncer de Riñón

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La nefrectomía radical con trombectomía tumoral de vena cava inferior (VCI) requiere una amplia planificación quirúrgica para maximizar las probabilidades de éxito.

Lo ideal es que la extensión cefálica y la movilidad del trombo tumoral (TT) se evalúen de forma preoperatoria (tabla 1). Estos factores influyen en el abordaje quirúrgico, incluyendo la participación de otras especialidades quirúrgicas como cardiotorácicas y también equipos de quirófano adecuados como la capacidad de bypass. El trombo que invade la pared de la VCI puede requerir resección y/o reconstrucción de la VCI.

La resonancia magnética (RMN) es ampliamente aceptada como el método de imagen de elección para la estadificación preoperatoria del TT. Debido a la naturaleza de crecimiento rápido de los trombos tumorales, se recomienda obtener imágenes dentro de 1 a 2 semanas de la cirugía. La ultrasonografía (US) es una herramienta barata, accesible y no invasiva que se puede utilizar en el entorno preoperatorio para el examen en tiempo real del TT de VCI asociado a cáncer de riñón.

¿Cómo se realiza la ecografía para IVC TT?

En la Universidad de Emory se siguió el siguiente protocolo para realizar US para TT de VCI. Si es posible, se les pidió a los pacientes que ayunaran de 6 a 8 horas antes del procedimiento para disminuir el potencial oscurecimiento del contenido gastrointestinal.

Primero se obtuvieron imágenes sagitales de la VCI con el paciente en posición supina. Se colocó una sonda de forma curva debajo del proceso xifoide y se movió lentamente e inferiormente a la VCI, la aurícula derecha y el drenaje de las venas hepáticas hasta la VCI estaban a la vista. Si la extensión cefálica del trombo estaba por debajo de la confluencia de las venas hepáticas se midió la distancia entre ellas, ya que este sería un factor crítico en la planificación quirúrgica (ver figura).

 

Para evaluar la movilidad del tumor, se pidió al paciente que contuviera la respiración y luego se examinó el TT para ver si se movía dentro de la VCI. Los pasos anteriores se repitieron en el plano sagital para una visión óptima de trombos de nivel superior.

Además, se pudo obtener una vista transversal de la VCI. Si todavía no se había obtenido una visión clara de la VCI en este punto, el paciente se colocó en una posición de decúbito lateral de manera que estaba acostado en el lado opuesto a la masa renal. A menudo encontramos que los trombos de nivel inferior se visualizaban mejor coronalmente en esta posición. También encontramos que esta era a menudo la posición óptima para los pacientes obesos.

Resultados

En nuestro estudio se identificaron retrospectivamente 38 pacientes en nuestra institución que habían sido sometidos a US y RMN antes de someterse a una nefrectomía radical abierta con trombectomía tumoral entre el año 2010 y 2019. Este es el estudio más grande de su clase. Comparamos los hallazgos entre la US y la RMN, luego comparamos la exactitud diagnóstica de la US y la RMN individualmente con los hallazgos intraoperatorios.

En este estudio, la US coincidió con los hallazgos de RMN para el nivel de TT en 26 (68,4%) casos. En comparación con los hallazgos operativos, la US identificó con precisión la extensión cefálica del TT en 30 casos (79,0%), mientras que 5 (13,2%) casos fueron subestimados y 3 (7,9%) fueron sobreestimados.

La RMN también estuvo de acuerdo con los hallazgos quirúrgicos en 30 casos (79,0%), 5 casos no seleccionados (13,2%) y 3 casos no seleccionados (7,9%). Es importante señalar que los casos sobreestimados y subestimados por la US y la RMN no eran necesariamente los mismos (cuadro 2).

Conclusión

Los resultados de nuestro actual estudio demuestran que la US es comparable a la RMN para determinar con precisión la extensión cefálica del TT en pacientes con cáncer de riñón.

Además de la utilidad en la detección del nivel de TT otro beneficio importante de la US es su capacidad única para detectar la movilidad tumoral utilizando el marcador sustituto de flujo alrededor del TT, que ayuda a informar al cirujano si el trombo se puede manipular debajo de estructuras críticas como la confluencia de la vena hepática o la unión cavoatrial. Además, en la era de los casos basados en el valor, la US es mucho más asequible y accesible que la RMN.

La US carece de algunos de los inconvenientes de la RMN como el tiempo de espera, la incompatibilidad con algunos dispositivos implantados, la claustrofobia para algunos pacientes y la necesidad de contraste intravenoso.

Aprovecha y pide tu cita de urología con el Dr. Francisco Javier Usubillaga

 

Sobre el autor

American Urological Association editor

Revista oficial de noticias de la Asociación Estadounidense de Urología y la Confederación Americana de Urología.

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